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# Historia Clínica Fisioterapia

Formulario para diligenciar y gestionar la historia clínica de Fisioterapia

## Formulario

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th width="136">Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="148">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Consecutivo de Historia</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se Evidencia el numero de Historia clínica del Documento que se está gestionando.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Motivo Ingreso</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>En Este Campo Se selecciona el Motivo De Ingreso que se va a realizar con la historia clínica que se está diligenciando.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Número de Admisión</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo para buscar y seleccionar la admisión a la cual se le va a diligenciar la Historia clínica que se está gestionando</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Documento del Paciente</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia el documento del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.</td><td>true</td></tr><tr><td>Nombre del Paciente</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia el Nombre del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.</td><td>true</td></tr><tr><td>Entidad</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia La Entidad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Contrato</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se evidencia el Contrato del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Edad Años/Meses/Días</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia la Edad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes</td><td>true</td></tr><tr><td>Sexo</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia el Sexo del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.</td><td>true</td></tr><tr><td>Fecha de Admisión</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia el Fecha de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Hora de Admisión</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia la Hora de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

## Acompañantes

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre del Responsable</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo en el que se diligencia el Nombre del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Teléfono responsable</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar el teléfono del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Parentesco responsable</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para seleccionar el Parentesco del responsable del paciente al cual se le está gestionando la Historia clínica</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Nombre Acompañante</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar el nombre del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Dirección Acompañante</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar la Dirección del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Teléfono Acompañante</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar el Teléfono del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Solo permite caracteres numéricos.</td><td>false</td></tr></tbody></table>

## Motivo Consulta

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Procedimiento CUPS</td><td><span data-option="7CLZWuV9wlp0">Especial</span></td><td>Campo donde se evidencia el CUPS de la consulta que se está diligenciando a la Historia clínica del paciente.</td><td>Este campo proviene de lo que se coloco en la admisión.</td><td>true</td></tr><tr><td>Motivo Consulta</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar el Motivo de Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Enfermedad Actual</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar la descripción detallada del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

## **Antecedentes**

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="180">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Antecedentes</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se diligencia los Antecedentes del paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

## Valoración Inicial

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="169">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Valoración Inicial</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se diligencia la Valoración Inicial del paciente al cual se le está diligenciando la Historia Clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

## Examen Motor

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="178">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th width="207">Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Fuerza</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se Selecciona La Fuerza del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Masa Muscular</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se Selecciona La Masa Muscular del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Tono Muscular del Miembro Superior Derecho</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Superior Derecho del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Tono Muscular del Miembro Superior Derecho</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Inferior Derecho del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Tono Muscular del Miembro Superior Izquierdo</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Superior Izquierdo del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Tono Muscular del Miembro Superior Izquierdo</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Inferior Izquierdo del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Observaciones del Tono Muscular</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se Diligencian Las Observaciones del Tono Muscular del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Presencia de Movimientos</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona la Presencia de Movimientos del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Postura</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se diligencia la Postura del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

### Escala de Tinetti. Parte I: Equilibrio (Instrucciones: Sujeto sentado en una silla sin brazos)

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="180">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th width="199">Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Equilibro Sentado</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona El Equilibrio Sentado del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Levantarse</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona El Levantarse del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Intentos de Levantarse</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona Los Intentos de Levantarse del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Equilibrio Inmediato (5) al Levantarse</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona El Equilibrio Inmediato al Levantarse del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Equilibrio en Bipedestación</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona El Equilibrio en Bipedestación del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

## Examen Sensitivo

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="180">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sensibilidad Superficial</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se diligencia la Sensibilidad Superficial del paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Sensibilidad Profunda</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se diligencia la Sensibilidad Profunda del paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr></tbody></table>

### Diagnósticos

#### **Diagnóstico Principal**

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tipo de Diagnostico</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona el Tipo de Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Causa Externa</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo donde se selecciona la Causa Externa del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Enfermedades CIE - 10</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.</td><td>La búsqueda se puede realizar por Nombre de Diagnostico o por código CIE-10</td><td>true</td></tr><tr><td>Observaciones</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr></tbody></table>

#### **Diagnósticos Relacionales**

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Enfermedades CIE - 10</td><td><span data-option="by3sx7MsfqRe">Selección Múltiple</span></td><td>Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Observaciones</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr></tbody></table>

### Remisión

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Diagnósticos</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar el Diagnóstico de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo proviene del campo Diagnóstico si ya fue diligenciado.</td><td>true</td></tr><tr><td>Diagnósticos Relacionales</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo para diligenciar el Diagnóstico relacional de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo proviene de lo diligenciado en la Sección de Diagnósticos.</td><td>false</td></tr><tr><td>Tensión Arterial</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar La Tensión Arterial de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.</td><td>true</td></tr><tr><td>Frecuencia Cardiaca.</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar la Frecuencia Cardiaca de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.</td><td>true</td></tr><tr><td>Temperatura</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar la Temperatura de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este campo proviene de lo diligenciado en la sección De Hallazgos Físicos.</td><td>true</td></tr><tr><td>Frecuencia respiratoria</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar la Frecuencia Respiratoria de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Esta Campo proviene de la sección Hallazgos Físicos.</td><td>true</td></tr><tr><td>Servicio Solicitado</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo para Seleccionar el Servicio Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Procedimiento Solicitado</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo para Seleccionar el Procedimiento Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr><tr><td>Institución</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo para Seleccionar el Institución a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>En este campo si la institución no está creada la puedes crear diligenciandola en el mismo momento y dándole Enter</td><td>true</td></tr><tr><td>Departamento</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo para Seleccionar el Departamento a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Ciudad</td><td><span data-option="RcyFrIGeIS7u">Selección Única</span></td><td>Campo para Seleccionar La Ciudad a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>true</td></tr><tr><td>Resumen</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para Diligenciar el resumen de la Historia a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td>Este texto proviene de lo diligenciado en Enfermedad Actual</td><td>true</td></tr><tr><td>Observaciones</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para Las Observaciones, las cuales lleva la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr></tbody></table>

### Observaciones

<table data-full-width="false"><thead><tr><th width="158">Nombre</th><th>Tipo<select><option value="GktcZvgSXWMm" label="Texto" color="blue"></option><option value="gtE45E3gV915" label="Numero" color="blue"></option><option value="rwRsZVknyDzN" label="Fecha" color="blue"></option><option value="OX4hhJN4TJgu" label="Checkbox" color="blue"></option><option value="si76b98w4DZi" label="Archivo" color="blue"></option><option value="7CLZWuV9wlp0" label="Especial" color="blue"></option><option value="c5pvZYaiszh0" label="Imagen" color="blue"></option><option value="by3sx7MsfqRe" label="Selección Múltiple" color="blue"></option><option value="RcyFrIGeIS7u" label="Selección Única" color="blue"></option></select></th><th>Descripción</th><th width="139">Restricciones</th><th width="119" data-type="checkbox">Obligatorio</th></tr></thead><tbody><tr><td>Observaciones</td><td><span data-option="GktcZvgSXWMm">Texto</span></td><td>Campo para diligenciar las observaciones de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.</td><td></td><td>false</td></tr></tbody></table>

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