Historia Clínica Fisioterapia

Formulario para diligenciar y gestionar la historia clínica de Fisioterapia

Formulario

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Consecutivo de Historia	Especial	Campo donde se Evidencia el numero de Historia clínica del Documento que se está gestionando.
Motivo Ingreso	Selección Única	En Este Campo Se selecciona el Motivo De Ingreso que se va a realizar con la historia clínica que se está diligenciando.
Número de Admisión	Especial	Campo para buscar y seleccionar la admisión a la cual se le va a diligenciar la Historia clínica que se está gestionando
Documento del Paciente	Especial	Campo donde se evidencia el documento del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Nombre del Paciente	Especial	Campo donde se evidencia el Nombre del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Entidad	Especial	Campo donde se evidencia La Entidad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Contrato	Selección Única	Campo donde se evidencia el Contrato del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Edad Años/Meses/Días	Especial	Campo donde se evidencia la Edad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes
Sexo	Especial	Campo donde se evidencia el Sexo del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Fecha de Admisión	Especial	Campo donde se evidencia el Fecha de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Hora de Admisión	Especial	Campo donde se evidencia la Hora de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Acompañantes

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Nombre del Responsable	Texto	Campo en el que se diligencia el Nombre del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Teléfono responsable	Texto	Campo para diligenciar el teléfono del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Parentesco responsable	Texto	Campo para seleccionar el Parentesco del responsable del paciente al cual se le está gestionando la Historia clínica
Nombre Acompañante	Texto	Campo para diligenciar el nombre del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Dirección Acompañante	Texto	Campo para diligenciar la Dirección del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Teléfono Acompañante	Texto	Campo para diligenciar el Teléfono del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.	Solo permite caracteres numéricos.

Motivo Consulta

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Procedimiento CUPS	Especial	Campo donde se evidencia el CUPS de la consulta que se está diligenciando a la Historia clínica del paciente.	Este campo proviene de lo que se coloco en la admisión.
Motivo Consulta	Texto	Campo para diligenciar el Motivo de Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Enfermedad Actual	Texto	Campo para diligenciar la descripción detallada del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Antecedentes

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Antecedentes	Texto	Campo donde se diligencia los Antecedentes del paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.

Valoración Inicial

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Valoración Inicial	Selección Única	Campo donde se diligencia la Valoración Inicial del paciente al cual se le está diligenciando la Historia Clínica.

Examen Motor

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Fuerza	Selección Única	Campo donde se Selecciona La Fuerza del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Masa Muscular	Selección Única	Campo donde se Selecciona La Masa Muscular del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Tono Muscular del Miembro Superior Derecho	Selección Única	Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Superior Derecho del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Tono Muscular del Miembro Superior Derecho	Selección Única	Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Inferior Derecho del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Tono Muscular del Miembro Superior Izquierdo	Selección Única	Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Superior Izquierdo del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Tono Muscular del Miembro Superior Izquierdo	Selección Única	Campo donde se Selecciona el Tono Muscular del Miembro Inferior Izquierdo del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Observaciones del Tono Muscular	Texto	Campo donde se Diligencian Las Observaciones del Tono Muscular del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Presencia de Movimientos	Selección Única	Campo donde se selecciona la Presencia de Movimientos del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Postura	Texto	Campo donde se diligencia la Postura del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.

Escala de Tinetti. Parte I: Equilibrio (Instrucciones: Sujeto sentado en una silla sin brazos)

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Equilibro Sentado	Selección Única	Campo donde se selecciona El Equilibrio Sentado del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Levantarse	Selección Única	Campo donde se selecciona El Levantarse del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Intentos de Levantarse	Selección Única	Campo donde se selecciona Los Intentos de Levantarse del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Equilibrio Inmediato (5) al Levantarse	Selección Única	Campo donde se selecciona El Equilibrio Inmediato al Levantarse del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.
Equilibrio en Bipedestación	Selección Única	Campo donde se selecciona El Equilibrio en Bipedestación del Examen Motor del paciente al cual se le esta diligenciando la Historia clínica.

Examen Sensitivo

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Sensibilidad Superficial	Texto	Campo donde se diligencia la Sensibilidad Superficial del paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.
Sensibilidad Profunda	Texto	Campo donde se diligencia la Sensibilidad Profunda del paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.

Diagnósticos

Diagnóstico Principal

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Tipo de Diagnostico	Selección Única	Campo donde se selecciona el Tipo de Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Causa Externa	Selección Única	Campo donde se selecciona la Causa Externa del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Enfermedades CIE - 10	Texto	Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	La búsqueda se puede realizar por Nombre de Diagnostico o por código CIE-10
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

Diagnósticos Relacionales

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Enfermedades CIE - 10	Selección Múltiple	Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

Remisión

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Diagnósticos	Texto	Campo para diligenciar el Diagnóstico de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene del campo Diagnóstico si ya fue diligenciado.
Diagnósticos Relacionales	Selección Única	Campo para diligenciar el Diagnóstico relacional de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en la Sección de Diagnósticos.
Tensión Arterial	Texto	Campo para diligenciar La Tensión Arterial de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.
Frecuencia Cardiaca.	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Cardiaca de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.
Temperatura	Texto	Campo para diligenciar la Temperatura de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en la sección De Hallazgos Físicos.
Frecuencia respiratoria	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Respiratoria de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Esta Campo proviene de la sección Hallazgos Físicos.
Servicio Solicitado	Selección Única	Campo para Seleccionar el Servicio Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Procedimiento Solicitado	Selección Única	Campo para Seleccionar el Procedimiento Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Institución	Selección Única	Campo para Seleccionar el Institución a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	En este campo si la institución no está creada la puedes crear diligenciandola en el mismo momento y dándole Enter
Departamento	Selección Única	Campo para Seleccionar el Departamento a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Ciudad	Selección Única	Campo para Seleccionar La Ciudad a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Resumen	Texto	Campo para Diligenciar el resumen de la Historia a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este texto proviene de lo diligenciado en Enfermedad Actual
Observaciones	Texto	Campo para Las Observaciones, las cuales lleva la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Observaciones

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar las observaciones de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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