Historia Clínica Nutrición

Formulario para diligenciar y gestionar la historia clínica de Nutrición

Formulario

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Consecutivo de Historia	Especial	Campo donde se Evidencia el numero de Historia clínica del Documento que se está gestionando.
Motivo Ingreso	Selección Única	En Este Campo Se selecciona el Motivo De Ingreso que se va a realizar con la historia clínica que se está diligenciando.
Número de Admisión	Especial	Campo para buscar y seleccionar la admisión a la cual se le va a diligenciar la Historia clínica que se está gestionando
Documento del Paciente	Especial	Campo donde se evidencia el documento del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Nombre del Paciente	Especial	Campo donde se evidencia el Nombre del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Entidad	Especial	Campo donde se evidencia La Entidad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Contrato	Selección Única	Campo donde se evidencia el Contrato del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Edad Años/Meses/Días	Especial	Campo donde se evidencia la Edad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes
Sexo	Especial	Campo donde se evidencia el Sexo del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Fecha de Admisión	Especial	Campo donde se evidencia el Fecha de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Hora de Admisión	Especial	Campo donde se evidencia la Hora de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Acompañantes

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Nombre del Responsable	Texto	Campo en el que se diligencia el Nombre del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Teléfono responsable	Texto	Campo para diligenciar el teléfono del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Parentesco responsable	Texto	Campo para seleccionar el Parentesco del responsable del paciente al cual se le está gestionando la Historia clínica
Nombre Acompañante	Texto	Campo para diligenciar el nombre del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Dirección Acompañante	Texto	Campo para diligenciar la Dirección del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Teléfono Acompañante	Texto	Campo para diligenciar el Teléfono del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.	Solo permite caracteres numéricos.

Motivo Consulta

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Procedimiento CUPS	Especial	Campo donde se evidencia el CUPS de la consulta que se está diligenciando a la Historia clínica del paciente.	Este campo proviene de lo que se coloco en la admisión.
Motivo Consulta	Texto	Campo para diligenciar el Motivo de Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Enfermedad Actual	Texto	Campo para diligenciar la descripción detallada del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Hallazgos Físicos

Signos Vitales

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Tensión Arterial	Texto	Campo para diligenciar la Tensión Arterial del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Frecuencia Cardiaca	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Cardiaca del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Temperatura	Texto	Campo para diligenciar la Temperatura del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Frecuencia Respiratoria	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Respiratoria del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Talla	Texto	Campo para diligenciar la Talla del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica. La talla se diligencia en Centímetros
Peso	Texto	Campo para diligenciar el Peso del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
IDMC	Especial	Campo Donde se evidencia el IMC del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
SC	Texto	Campo para diligenciar la Superficie Corporal del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Perímetro Cefálico	Texto	Campo para diligenciar el Perímetro Cefálico del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Saturación Oxigeno	Texto	Campo para diligenciar la Saturación de Oxigeno del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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Otros Hallazgos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Cabeza y Órganos de los Sentidos	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Cabeza y Órganos de los Sentidos) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Cuello	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Cuello) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Tórax y Cardiopulmonar	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Tórax y Cardiopulmonar) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Abdomen	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Abdomen) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Genitourinario	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Genitourinario) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Pelvis	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Pelvis) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Dorso y Extremidades	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Dorso y Extremidades) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Neurológicos	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Neurológicos) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Piel y Farenas	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Piel y Farenas) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Otro	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Otros) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

Antecedentes Alimenticios

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Lactancia Materna	Checkbox	Campo para seleccionar si el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica está consumiendo lactancia Materna
¿Por qué?	Texto	Campo para diligenciar el por qué se le esta dando lactancia materna al paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Tiempo Consumiendo (Lactancia Materna)	Texto	Campo para diligenciar el tiempo de lactancia materna que se le dio al paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Formula Láctea	Texto	Campo para diligenciar si el paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica consumió formula Láctea.
Alimentación Complementaria	Checkbox	Campo para seleccionar si el paciente al que se le esta diligenciando la Historia clínica tuvo alimentación complementaria.
¿Por qué?	Texto	Campo para diligenciar el por qué se le dio alimentación complementaria al paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Edad (Inicia Alimentación Complementaria)	Texto	Campo para diligenciar la edad en la que se le dio alimentación complementaria al paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Alergias Alimentarias	Checkbox	Campo para seleccionar si el paciente al que se le esta diligenciando la Historia clínica tiene alergias alimentarias.
¿Cual?	Texto	Campo para diligenciar cual es la alergia alimentaria que tiene paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Alimento Preferido	Texto	Campo para diligenciar cual es el alimento preferido que tiene paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Alimento Rechazado	Texto	Campo para diligenciar cual es el alimento Rechazado que tiene paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Lugar donde Consume los Alimentos	Texto	Campo para diligenciar cual es el lugar donde consume los alimentos el paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Quien Prepara los Alimentos	Texto	Campo para diligenciar quien es la persona que prepara los alimentos el paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica

Indicadores Dietéticos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Cuántas Comidas hace al Día	Texto	Campo donde se diligencia cuantas comidas hace al día el paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Entre Semana	Selección Múltiple	Campo para diligenciar los lugares y horarios de comida del paciente entre Semana del paciente al que se le está diligenciando la Historia Clínica.	Las Opciones que se pueden Seleccionar son: Comidas en Casa, Comidas Fuera de Casa y Horarios de Comida
Fines de Semana	Selección Múltiple	Campo para diligenciar los lugares y horarios de comida del paciente los Fines de Semana del paciente al que se le está diligenciando la Historia Clínica.	Las Opciones que se pueden Seleccionar son: Comidas en Casa, Comidas Fuera de Casa y Horarios de Comida

Dieta Habitual

En esta Sección puedes seleccionar la Dieta que presenta el paciente, en el se comparan los alimentos con las veces en la que se consume.

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Cereales, Raíces, Tubérculos y Azucares	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Cereales, Raíces, Tubérculos y Azucares).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Frutas	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Frutas).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Verduras y Hortalizas	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Verduras y Hortalizas).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Leche y Productos Lácteos	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Leche y Productos Lácteos).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Carne, Pollo, Pescado, Huevo, Leguminosas Secas	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Carne, Pollo, Pescado, Huevo, Leguminosas Secas).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Grasas	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Grasas).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Mecatos	Selección Única	Campo para seleccionar la frecuencia con la que el paciente al que se le está diligenciando la historia clínica consume estos alimentos (Mecatos).	Las opciones a seleccionar son: Diario, Semanal, Quincenal, Mensual y Nunca
Vasos de Agua al Día	Texto	Campo para diligenciar cuantos vasos de agua al día consume el el paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Vasos de Liquido al Día	Texto	Campo para diligenciar cuantos vasos de Liquido al día consume el el paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica

Valoración Nutricional

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Valoración Nutricional	Texto	Campo donde se diligencia la valoración Nutricional que se le ordenará al paciente al cual se le está diligenciando la historia clínica.

Diagnósticos

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Diagnóstico Principal

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Tipo de Diagnostico	Selección Única	Campo donde se selecciona el Tipo de Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Causa Externa	Selección Única	Campo donde se selecciona la Causa Externa del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Enfermedades CIE - 10	Texto	Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	La búsqueda se puede realizar por Nombre de Diagnostico o por código CIE-10
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

Diagnósticos Relacionales

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Enfermedades CIE - 10	Selección Múltiple	Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

Remisión

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Diagnósticos	Texto	Campo para diligenciar el Diagnóstico de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene del campo Diagnóstico si ya fue diligenciado.
Diagnósticos Relacionales	Selección Única	Campo para diligenciar el Diagnóstico relacional de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en la Sección de Diagnósticos.
Tensión Arterial	Texto	Campo para diligenciar La Tensión Arterial de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.
Frecuencia Cardiaca.	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Cardiaca de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.
Temperatura	Texto	Campo para diligenciar la Temperatura de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en la sección De Hallazgos Físicos.
Frecuencia respiratoria	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Respiratoria de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Esta Campo proviene de la sección Hallazgos Físicos.
Servicio Solicitado	Selección Única	Campo para Seleccionar el Servicio Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Procedimiento Solicitado	Selección Única	Campo para Seleccionar el Procedimiento Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Institución	Selección Única	Campo para Seleccionar el Institución a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	En este campo si la institución no está creada la puedes crear diligenciandola en el mismo momento y dándole Enter
Departamento	Selección Única	Campo para Seleccionar el Departamento a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Ciudad	Selección Única	Campo para Seleccionar La Ciudad a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Resumen	Texto	Campo para Diligenciar el resumen de la Historia a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este texto proviene de lo diligenciado en Enfermedad Actual
Observaciones	Texto	Campo para Las Observaciones, las cuales lleva la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Observaciones

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar las observaciones de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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