Historia Clínica PYM Infancia

Formulario para diligenciar y gestionar la historia clínica de urgencias

Formulario

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Consecutivo de Historia	Especial	Campo donde se Evidencia el numero de Historia clínica del Documento que se está gestionando.
Motivo Ingreso	Selección Única	En Este Campo Se selecciona el Motivo De Ingreso que se va a realizar con la historia clínica que se está diligenciando.
Número de Admisión	Especial	Campo para buscar y seleccionar la admisión a la cual se le va a diligenciar la Historia clínica que se está gestionando
Documento del Paciente	Especial	Campo donde se evidencia el documento del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Nombre del Paciente	Especial	Campo donde se evidencia el Nombre del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Entidad	Especial	Campo donde se evidencia La Entidad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Contrato	Selección Única	Campo donde se evidencia el Contrato del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Edad Años/Meses/Días	Especial	Campo donde se evidencia la Edad del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes
Sexo	Especial	Campo donde se evidencia el Sexo del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo viene reflejado del Formulario Pacientes.
Fecha de Admisión	Especial	Campo donde se evidencia el Fecha de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Hora de Admisión	Especial	Campo donde se evidencia la Hora de Admisión del paciente el cual se le está diligenciando la Historia clínica.

Acompañantes

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Nombre del Responsable	Texto	Campo en el que se diligencia el Nombre del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Teléfono responsable	Texto	Campo para diligenciar el teléfono del Responsable del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Parentesco responsable	Texto	Campo para seleccionar el Parentesco del responsable del paciente al cual se le está gestionando la Historia clínica
Nombre Acompañante	Texto	Campo para diligenciar el nombre del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Dirección Acompañante	Texto	Campo para diligenciar la Dirección del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Teléfono Acompañante	Texto	Campo para diligenciar el Teléfono del acompañante de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.	Solo permite caracteres numéricos.

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Motivo Consulta

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Procedimiento CUPS	Especial	Campo donde se evidencia el CUPS de la consulta que se está diligenciando a la Historia clínica del paciente.	Este campo proviene de lo que se coloco en la admisión.
Motivo Consulta	Texto	Campo para diligenciar el Motivo de Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica
Enfermedad Actual	Texto	Campo para diligenciar la descripción detallada del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes

Los datos diligenciados en los Antecedentes funcionarán a manera de Historial y se observaran siempre que se le vayan a diligenciar Historias clínicas, siempre y cuando no se realicen modificaciones.

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Antecedentes Tóxicos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Cigarrillo/Cantidad diaria	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente de Cigarrillo de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.	Solo permite caracteres numéricos.
Cigarrillo/Años de Uso	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente de Cigarrillo de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.	Solo permite caracteres numéricos.
Fumador Pasivo	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedente de Fumador Pasivo de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Humo de leña	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Toxico, ( Humo de Leña ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Alcohol	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Toxico, ( Consumo de Alcohol ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Fármaco Dependiente.	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Toxico, ( Fármaco Dep. ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Estimulantes	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Toxico, ( Estimulantes ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Otros	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Toxico, ( Otros ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Toxico, ( Observaciones ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes Personales

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Hemoclasificación y RH	Selección Única	Campo para diligenciar el Antecedente Personales, ( Hemoclasificación y RH ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Hospitalizaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Personal, ( Hospitalizaciones ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Farmacológico	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Personal, ( Farmacológico ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Transfusiones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedente Personal, ( Transfusiones ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Hábitos Saludables	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, ( Hábitos Saludables ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Comportamiento General	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Comportamiento General) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Traumatológicos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Traumatológicos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Otros	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Otros) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Visual	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Visual) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Auditivo	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Auditivo) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Tamizaje Cardiopatía Congénita	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Tamizaje Cardiopatía Congénita) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Resultado Tamizaje Neonatal -TSH	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Resultado Tamizaje Neonatal -TSH) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Antecedentes Perinatales	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Antecedentes Perinatales) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Diabetes	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Diabetes) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Hipertensión	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Hipertensión) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Infertilidad	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Infertilidad) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
VIH	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (VIH) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Cardiopatía	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Cardiopatía) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
ETS	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (ETS) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Nefropatía	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Nefropatía) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Depresión	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Depresión) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Preeclampsia	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Preeclampsia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Eclampsia	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Eclampsia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Cirugía pélvica	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Cirugía pélvica) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Cifoescoliosis	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Cifoescoliosis) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Fluorosis	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Fluorosis) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Personales, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes Familiares

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Enfermedades CIE - 10	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Enfermedades CIE - 10) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Asma	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Asma) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Tuberculosis	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Tuberculosis) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Dermatitis	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Dermatitis) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Muerte en Hermanos	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Muerte en Hermanos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Problemas de Desarrollo	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, ( Problemas de Desarrollo) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Exposición a violencia	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Exposición a violencia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Transtornos de Salud Mental	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Enfermedades CIE - 10) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Hipertensión	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Hipertensión) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Diabetes	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Diabetes) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Cáncer de cérvix	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Cáncer de cérvix) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Otro tipo de cáncer	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Enfermedades CIE - 10) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Preeclampsia	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Preeclampsia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Eclampsia	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Eclampsia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Otros	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Otros) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes Patológicos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Enfermedades CIE - 10	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Patológicos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Familiares, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes Alérgicos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Medicamentos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Alérgicos, (Medicamentos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Otra Alergia	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Alérgicos, (Otra Alergia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Alimentos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Alérgicos, (Alimentos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Ambientales	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Alérgicos, (Ambientales) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Alérgicos, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes de Vacunación

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Esquema	Selección Única	Campo para diligenciar el Antecedentes Vacunación, (Esquema) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Vacunas	Selección Múltiple	Campo para diligenciar el Antecedentes Vacunación, (Vacunas) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Vacunación, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes Quirúrgicos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Procedimientos	Selección Múltiple	Campo para diligenciar el Antecedentes Quirúrgicos, (Procedimientos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Quirúrgicos, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes Gineco-Obstétricos

Este antecedente solo le aparece a los pacientes que son registrados con Sexo Femenino en el formulario pacientes.

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Edad Menarca	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Edad Menarca) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Ciclo regular y duración del ciclo	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Ciclo regular y duración del ciclo) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Edad inicio relaciones sexuales	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Edad inicio relaciones sexuales) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Fecha última menstruación	Fecha	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Fecha última menstruación) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Embarazos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Embarazos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Partos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Partos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Cesareas	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Cesareas) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Abortos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Abortos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Viven	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Viven) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Nacidos Vivos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Nacidos Vivos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Hijos Muertos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Hijos Muertos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Nacidos Muertos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Nacidos Muertos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Muertos Primera Semana	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Muertos Primera Semana) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Muertos Después de la Primera Semana	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Muertos después de la primera Semana) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Embarazos Ectópicos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Embarazos Ectópicos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Mola	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Mola) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Gemelar	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Gemelar) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Recién nacido con peso menor a 2500 gramos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Recién nacido con peso menor a 2500 gramos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Fecha terminación último embarazo	Fecha	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Fecha terminación último embarazo) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Edad Primer Parto	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Edad Primer Parto) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Edad Ultimo Parto	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Edad Ultimo Parto) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Menopausia	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Menopausia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Flujos	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Flujos) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Mamografías	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Mamografías) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Fecha Mamografía	Fecha	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Fecha Mamografía) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Ultima Ecografía	Fecha	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, ( Ultima Ecografía ) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Ultima Citología	Fecha	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Ultima Citología) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Resultado de Ultima Citología	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Resultado de Ultima Citología) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Método Anticonceptivo	Selección Única	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Método Anticonceptivo) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar el Antecedentes Gineco-Obstetricos, (Observaciones) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Antecedentes de Vejez

Este antecedente aparece para pacientes mayores de 60 años según la Edad que se encuentra en el formulario Pacientes

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Deterioro Cognitivo	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, ( Deterioro cognitivo) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Inmovilidad	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, (Inmovilidad) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Inestabilidad y Caídas	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, (Inestabilidad y Caídas) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Fragilidad	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, (Fragilidad) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Control de Esfínteres	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, (Control de Esfínteres) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Depresión	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, (Depresión) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.
Iatrogenia	Checkbox	Campo para diligenciar el Antecedentes Vejez, (Iatrogenia) de la persona a la que se le está diligenciando la Historia clínica.

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Hallazgos Físicos

Signos Vitales

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Tensión Arterial	Texto	Campo para diligenciar la Tensión Arterial del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Frecuencia Cardiaca	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Cardiaca del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Temperatura	Texto	Campo para diligenciar la Temperatura del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Frecuencia Respiratoria	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Respiratoria del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Talla	Texto	Campo para diligenciar la Talla del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica. La talla se diligencia en Centímetros
Peso	Texto	Campo para diligenciar el Peso del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
IDMC	Especial	Campo Donde se evidencia el IMC del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
SC	Texto	Campo para diligenciar la Superficie Corporal del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Perímetro Cefálico	Texto	Campo para diligenciar el Perímetro Cefálico del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Saturación Oxigeno	Texto	Campo para diligenciar la Saturación de Oxigeno del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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Otros Hallazgos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Cabeza y Órganos de los Sentidos	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Cabeza y Órganos de los Sentidos) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Cuello	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Cuello) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Tórax y Cardiopulmonar	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Tórax y Cardiopulmonar) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Abdomen	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Abdomen) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Genitourinario	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Genitourinario) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Pelvis	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Pelvis) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Dorso y Extremidades	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Dorso y Extremidades) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Neurológicos	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Neurológicos) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Piel y Farenas	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Piel y Farenas) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Otro	Texto	Campo donde se diligencia los Otros Hallazgos Físicos, (Otros) del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

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Diagnósticos

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Diagnóstico Principal

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Tipo de Diagnostico	Selección Única	Campo donde se selecciona el Tipo de Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Causa Externa	Selección Única	Campo donde se selecciona la Causa Externa del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Enfermedades CIE - 10	Texto	Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	La búsqueda se puede realizar por Nombre de Diagnostico o por código CIE-10
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

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Diagnósticos Relacionales

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Enfermedades CIE - 10	Selección Múltiple	Campo donde se selecciona la Enfermedad CIE - 10 del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del Diagnostico del Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

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Procedimientos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Adicionar Procedimiento	Especial	Campo donde se selecciona si se desean adicionar procedimientos al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Adicionar Procedimientos desde Ultima Historia	Especial	Campo donde se selecciona si se desean Adicionar Procedimientos Desde Ultima Historia al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	Si se selecciona este botón el sistema me arrastrará los procedimientos ordenados en la Ultima Historia Clínica.
Adicionar Procedimientos desde Paquetes	Especial	Campo donde se selecciona si se desean adicionar procedimientos desde Paquetes al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	Al seleccionar este botón le aparecerán los procedimientos que están creados en los distintos paquetes.
Procedimientos	Texto	Campo donde se Diligencian los procedimientos que se le estarán ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Cantidad	Texto	Campo donde se Diligencian la cantidad de los procedimientos que se le estarán ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Número de Grupo	Texto	Campo donde se Diligencian el número del grupo del procedimiento que se le estará ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Observaciones	Texto	Campo donde se Diligencian las Observaciones del procedimiento que se le estará ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.

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Medicamentos

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Adicionar Medicamentos	Especial	Campo donde se selecciona si se desean adicionar Medicamentos al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Adicionar medicamentos desde Ultima Historia	Especial	Campo donde se selecciona si se desean Adicionar Medicamentos Desde Ultima Historia al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	Si se selecciona este botón el sistema me arrastrará los Medicamentos ordenados en la Ultima Historia Clínica.
Adicionar Medicamentos desde Ultima Historia Misma Actividad	Especial	Campo donde se selecciona si se desean Adicionar Medicamentos Desde Ultima Historia misma actividad al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	Si se selecciona este botón el sistema me arrastrará los Medicamentos ordenados en la Ultima Historia Clínica de la Misma Actividad.
Adicionar Medicamentos desde Paquete	Especial	Campo donde se selecciona si se desean adicionar Medicamentos desde Paquetes al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	Al seleccionar este botón le aparecerán los Medicamentos que están creados en los distintos paquetes.
Artículos	Selección Única	Campo donde se Diligencian los Artículos que se le estarán ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.
Vía de Administración	Selección Única	Campo donde se Selecciona la vía de Administración del artículo que se está ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	Si en el campo artículo se selecciona la vía de administración cuando se seleccione el artículo en la orden viene por defecto. Se permite modificar posterior a lo seleccionado.
Dosis	Texto	Campo donde se diligencia la Dosis del artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.
Unidad	Selección Única	Campo donde se Selecciona la Unidad del artículo que se está ordenando al Paciente al que se está diligenciando a la Historia clínica.	La Unidad aparece por defecto posterior a la elección del artículo, si este en el formulario artículo tiene alguna unidad seleccionada. Este campo se puede modificar si así se desea.
Frecuencia	Texto	Campo donde se diligencia la Frecuencia del artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.
Duración de Tratamiento	Texto	Campo donde se diligencia la Duración del tratamiento del artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.
Tipo de Duración	Selección Única	Campo donde se Selecciona el Tipo de Duración del artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.
Cantidad	Texto	Campo donde se diligencia la Cantidad del artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.
Indicaciones	Texto	Campo donde se diligencia las Indicaciones del artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.	Este campo se refleja automáticamente de todos los datos seleccionados en la adición del Artículo.
Número de Grupo	Texto	Campo donde se diligencia el número del grupo donde se desea salga el artículo al cual se le está diligenciando la Prescripción de los medicamentos de la Historia clínica.	Este campo tiene la funcionalidad de discriminar por paginas si así se desea la formula Medica.

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Plan de Tratamiento

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Plan de Tratamiento	Texto	Campo donde se diligencia el plan de Tratamiento del paciente al cual se le está diligenciando la Historia Clínica.

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Remisión

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Diagnósticos	Texto	Campo para diligenciar el Diagnóstico de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene del campo Diagnóstico si ya fue diligenciado.
Diagnósticos Relacionales	Selección Única	Campo para diligenciar el Diagnóstico relacional de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en la Sección de Diagnósticos.
Tensión Arterial	Texto	Campo para diligenciar La Tensión Arterial de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.
Frecuencia Cardiaca.	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Cardiaca de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en los Hallazgos Físicos.
Temperatura	Texto	Campo para diligenciar la Temperatura de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este campo proviene de lo diligenciado en la sección De Hallazgos Físicos.
Frecuencia respiratoria	Texto	Campo para diligenciar la Frecuencia Respiratoria de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Esta Campo proviene de la sección Hallazgos Físicos.
Servicio Solicitado	Selección Única	Campo para Seleccionar el Servicio Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Procedimiento Solicitado	Selección Única	Campo para Seleccionar el Procedimiento Solicitado de la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Institución	Selección Única	Campo para Seleccionar el Institución a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	En este campo si la institución no está creada la puedes crear diligenciandola en el mismo momento y dándole Enter
Departamento	Selección Única	Campo para Seleccionar el Departamento a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Ciudad	Selección Única	Campo para Seleccionar La Ciudad a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Resumen	Texto	Campo para Diligenciar el resumen de la Historia a la cual va la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.	Este texto proviene de lo diligenciado en Enfermedad Actual
Observaciones	Texto	Campo para Las Observaciones, las cuales lleva la remisión de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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Análisis

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Análisis	Texto	Campo para diligenciar el Análisis de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica

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Incapacidades

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Origen	Selección Única	Campo para seleccionar el Origen de la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Fecha de Inicio	Fecha	Campo para seleccionar La fecha de Inicio de la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Fecha Final	Fecha	Campo para seleccionar La fecha Final de la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Días	Texto	Campo para los días de la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.
Prorroga	Selección Única	Campo para seleccionar si la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica contiene Prorroga o no.
Retroactiva	Selección Única	Campo para seleccionar si la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica es Retroactiva o no.
Causa que motivo la Atención	Texto	Campo para diligenciar el Campo que Motiva la atención de la Incapacidad de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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Observaciones

Nombre	Tipo	Descripción	Restricciones	Obligatorio
Observaciones	Texto	Campo para diligenciar las observaciones de la Consulta del paciente al cual se le está diligenciando la Historia clínica.

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